Chirurgie neuro-oncologique
| La chirurgie oncologique en neurochirurgie se partage essentiellement entre les tumeurs extra-axiales (en dehors du parenchyme cérébral) de la convexité et de la base du crâne (méningiomes, schwannomes, adénomes hypophysaires) et la chirurgie des tumeurs du parenchyme cérébral (gliomes). Dans les deux cas, les règles de la chirurgie oncologique traditionnelle ne s’appliquent pas car il est presque toujours impossible d’obtenir une marge de sécurité autour de la tumeur pour garantir le caractère complet de l’exérèse. Dans le premier groupe, il existe souvent un plan de clivage avec les nerfs ou le parenchyme cérébral. L’enjeu réside alors dans le choix des voies d’abord pour permettre un contrôle des structures à préserver et limiter leur mobilisation. Les innovations techniques actuelles en cours d’évaluation résident essentiellement dans l’abord endoscopique de la base du crâne. Dans le cadre d’une chirurgie intra-parenchymateuse, les enjeux sont la détermination per-opératoire des limites de la tumeur et la différenciation avec le parenchyme sain ainsi que la préservation des zones fonctionnelles adjacentes. Dans ce domaine, les outils les plus récents sont la fluorescence in situ et l’échographie per-opératoire ainsi que la cartographie per-opératoire des zones fonctionnelles dans le cadre de la chirurgie éveillée. |
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Matthieu PEYRE, référent neurochirurgie AJCO.
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